A síndrome de Tourette é uma doença caracterizada por tiques, tendo recebido o nome do médico francês Georges Gilles de la Tourette, responsável por estudar pacientes acometidos por essa condição no século XIX, à qual chamou de “doença dos tiques convulsivos”.
Essa doença neuropsiquiátrica, em geral, é diagnosticada ainda na infância ou na adolescência, antes dos 18 anos de idade.
Entre as pessoas na mídia que já revelaram ter recebido diagnóstico de síndrome de Tourette estão o participante do Big Brother Brasil 2023 e lutador do UFC, Antonio Jr., conhecido como Cara de Sapato, a cantora estadunidense Billie Eilish e o jogador de futebol britânico David Beckham.
Sintomas da síndrome de Tourette
Na maioria dos casos, a síndrome de Tourette manifesta sintomas leves e, com frequência, vão se tornando mais amenos e até escassos na medida em que a pessoa envelhece.
Apesar de o ato de proferir palavrões e termos obscenos de forma involuntária, chamado de coprolalia, ser o mais associado à condição, esse sintoma é, na verdade, raro entre aqueles que sofrem com a doença. Essa categoria refere-se aos tiques vocais. Podem envolver também gritos, grunhidos, assovios ou outros sons.
Os tiques motores são os mais frequentes, principalmente aqueles envolvendo movimentos involuntários nas regiões da cabeça e pescoço. Podem, ainda, atingir todo o corpo e apresentar diversas variações ao longo do tempo. Manifestam-se na forma de piscar excessivo dos olhos, ranger de dentes, caretas, entre outros.
É possível que a pessoa tenha, ainda, tiques sensitivos, que envolvem sensações nos ossos, músculos ou articulações, seja de peso, leveza, calor, frio ou vazio. Para alívio, o indivíduo executa algum movimento que, diferentemente do tique motor, é voluntário.
Esses sintomas são intensificados em situações de muita ansiedade ou estresse e se atenuam em ocasiões de relaxamento. A tentativa de reprimir os tiques costuma ocasionar efeito rebote, levando também à exacerbação dos movimentos involuntários.
Além dos sinais mais visíveis, pode ocorrer associação com déficit de atenção, hiperatividade, obsessões e compulsões.
De acordo com a Tourette Association of America, a estimativa é que mais de 80% das pessoas diagnosticadas com a doença apresentem alguma outra condição neuropsiquiátrica, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtorno obsessivo compulsivo, deficiência de aprendizagem, ansiedade, distúrbios de conduta, entre outras.
O que causa a síndrome de Tourette?
Estudos ainda não identificaram uma causa única da síndrome de Tourette, mas encontraram fortes associações com fatores genéticos. Há também pesquisas apontando relação com neurotransmissores, em especial a dopamina.
Segundo o professor Arthur Kummer, que atuou no Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da UFMG, a doença é um transtorno neurodesenvolvimental. Em outras palavras, ela afeta aspectos do circuito cerebral que impactam no desenvolvimento motor, por isso é comum que se manifeste ainda na infância.
Também foram encontradas evidências de associação entre a síndrome e ocorrências como infecções e reinfecções no cérebro, traumatismo e intoxicação por algumas substâncias.
Diagnóstico da síndrome de Tourette
O ideal é que o diagnóstico seja feito por um médico psiquiatra, o qual irá verificar os sintomas e analisar o quadro clínico. Avalia-se o histórico de manifestação dos sinais antes dos 18 anos de idade, se esses são múltiplos e costumam aparecer em conjunto.
Tanto os tiques motores quanto vocais devem estar presentes, não necessariamente ocorrendo ao mesmo tempo.
Outro critério considerado é que os tiques acontecem várias vezes ao dia, de forma intermitente ou quase todos os dias, tendo duração de mais de um.
Como o diagnóstico é feito com base em critérios clínicos, não há exames laboratoriais ou testes de imagem ou psicológicos que possam confirmar se tratar de síndrome de Tourette.
Por esse motivo, é importante descartar outras condições neuropsicológicas e verificar se a causa dos tiques não são resultado, por exemplo, do uso de medicamentos ou substâncias.
Por ser raro que a doença comece a se manifestar em idade adulta, Kummer alerta para a possibilidade de se tratar de um indício de alguma condição neurodegenerativa.
Estigmas e dificuldades da síndrome de Tourette
Devido aos tiques e ao fato de a síndrome ter início mais frequentemente na infância, pessoas que sofrem dessa condição enfrentam também o preconceito por conta do comportamento involuntário, visto por outros como estranho ou mesmo condenável, no caso de vocalizações de palavras obscenas.
O estigma social em torno da síndrome pode fazer com que o indivíduo sofra bullying na escola ou entre amigos e desenvolva intenso retraimento motivado pela vergonha.
Isso leva a uma dificuldade de se integrar socialmente e pode afetar negativamente a saúde mental do indivíduo, resultando, não raro, em ansiedade ou depressão, conforme explica o professor Kummer.
Além disso, como os tiques podem se manifestar por um determinado período e cessarem repentinamente, há pessoas que não procuram por auxílio psiquiátrico e não são diagnosticadas. Assim, a doença permanece subnotificada.
Tratamento para a síndrome de Tourette
A síndrome de Tourette é crônica, não tendo cura, apesar de, na maior parte dos casos, os sintomas se tornarem mais leves com o passar do tempo.
Por ser uma condição que geralmente se manifesta na infância, o tratamento com psicoterapia auxilia no desenvolvimento de estratégias para lidar com a doença e seus efeitos no âmbito psicossocial. A terapia pode envolver técnicas cognitivo-comportamentais e de relaxamento, por exemplo.
Também a orientação de pais e familiares, informando sobre a síndrome e o estigma em torno dela colabora para que o paciente tenha uma melhora na qualidade de vida.
Indivíduos que apresentam formas mais intensas da doença podem precisar de tratamentos com fármacos que reduzam a ansiedade, a fim de aliviar os tiques. Os medicamentos mais indicados são antipsicóticos, também chamados neurolépticos.
O Manual MSD recomenda que medicamentos apenas sejam receitados a crianças quando houver persistência dos tiques e estes interferirem em suas atividades ou em sua autoimagem.
Referências
FACULDADE DE MEDICINA – UFMG. Portadores da Síndrome de Tourette podem sofrer com visão estereotipada da doença. UFMG, 13 mar. 209. Disponível em: https://www.medicina.ufmg.br/portadores-da-sindrome-de-tourette-podem-sofrer-com-visao-estereotipada-da-doenca/. Acesso em 7 fev. 2023.
HOUNIE, A.; PETRIBÚ, K. Síndrome de Tourette – revisão bibliográfica e relato de casos. Brazilian Journal of Psychiatry, 21(1), mar. 1999. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1516-44461999000100011. Acesso em 6 fev. 2023.
LOUREIRO, N.I.V. et al. Tourette: por dentro da síndrome. Archives of Clinical Psychiatry, São Paulo, 32(4), jul. 2005. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0101-60832005000400004. Acesso em 6 fev. 2023.
MAMEDE, W. Tique e toc na escola: mais que um problema de saúde, uma questão social e pedagógica. Educação, 40(1): 97-105, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.15448/1981-2582.2017.1.25457. Acesso em 7 fev. 2023.
MATTOS, J.P.; MATTOS, V.M.B.C. Doença dos tiques: aspectos genéticos e neuroquímicos atuais. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 57(2B), jun. 1999. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0004-282X1999000300029. Acesso em 6 fev. 2023.
SINGER, H.S. Chapter 46 – Tourette syndrome and other tic disorders. Handbook of Clinical Neurology, 100: 641-657, 2011. Disponível em: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52014-2.00046-X. Acesso em 6 fev. 2023.
TEIXEIRA, L.L.C. et al. Síndrome de La Tourette: Revisão de literatura. International Archives of Otorhinolaryngology, 15(4), 2011. DOI: 10.1590/S1809-48722011000400014.
TOURETTE ASSOCIATION OF AMERICA. Tourette Syndrome: An Overview. Tourette.org, s.d. Disponível em: https://tourette.org/about-tourette/overview/what-is-tourette/#1461071628539-4f1f68e0-cd8d. Acesso em 6 fev. 2023.
VICTORIO, M.C. Síndrome de Tourette e outros distúrbios de tique em crianças e adolescentes. Manual MSD, 2021. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos-em-crian%C3%A7as/s%C3%ADndrome-de-tourette-e-outros-dist%C3%BArbios-de-tique-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes. Acesso em 6 fev. 2023.
